Le périmètre brachialUn moyen de dépistage et d’évaluation de la malnutrition du jeune enfant |
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Version du 28/04/2024 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
La mesure du Périmètre Brachial (PB) (ou tour de bras ou circonférence du bras) permet de dépister les enfants malnutris et/ou d’évaluer leur degré de malnutrition, sans avoir besoin de balance ni de toise. Ce moyen est particulièrement utile entre 1 an et 5 ans. La mesure du PB est facilitée par l’utilisation du bracelet spécifiquement conçu par l’OMS/UNICEF. Ce bracelet s’utilise de deux façons :
NB. En anglais, Périmètre Brachial se dit MUAC (Middle Upper Arm Circonference). 1° Description du bracelet de mesure du PBCe bracelet est le même pour les garçons et pour les filles. A défaut d’avoir ce bracelet, on peut utiliser un mètre à ruban de couturière. Figure 1 : Bracelet de mesure du Périmètre Brachial aux normes OMS. La fente permet de faire passer la bandelette colorée derrière la fenêtre. 2° Mode d'emploi du bracelet de mesure du périmètre brachial (PB).
Tableau 2 : Mode d’emploi du bracelet de mesure du PB.
Figure 2 : Bonne et mauvaise méthode de mesure du Périmètre Brachial. NB. L’emploi de la bandelette n’est valable qu’en l’absence d’œdème du bras. 3°Evolution du PB d’un enfant en bonne santé et normalement nourri.Le Périmètre Brachial d’un enfant en bonne santé et convenablement nourri (bien allaité puis bénéficiant d’une alimentation de complément adaptée à partir de 6 mois) :
C’est cette croissance lente du PB entre 1 an et 5 ans qui rend possible l’usage du CODE COULEUR, malgré son imprécision et la sous-estimation de la malnutrition à partir de 2 ans.
4°. Utilisation du CODE COULEUR du bracelet de Périmètre BrachialLorsque le ROUGE Lorsque le JAUNE Lorsque le VERT
Tableau 4 : Statut nutritionnel de l’enfant en fonction du CODE COULEUR.
5° Mesure du Périmètre Brachial en CENTIMÈTRES.La mesure en centimètres et millimètres du PB, rapportée aux courbes PB/Age/Sexe, permet de situer l’enfant sur des courbes de référence de l’OMS et d’avoir l’indice « Z-Score PB/Age » selon le sexe de l’enfant. Ce Z-Score indique, avec plus de précision, l’état nutritionnel.
Sur les graphiques OMS ci-dessous apparaissent quatre zones utiles pour mesurer la malnutrition : De part et d’autre de la ligne médiane, verte, le PB est considéré comme normal pour l’âge et le sexe (Z-score 0), Entre la ligne jaune-orange et la ligne rouge, le PB indique une malnutrition modérée (MAM) (Z-score -1). Entre la ligne rouge et la ligne noire, le PB indique une malnutrition sévère (MAS) (Z-score -2). En dessous de la ligne noire,).le PB indique une malnutrition très sévère (MAS +). (Z-Score - 3 Comme cette méthode du Z-Score PB/Age nécessite de connaitre précisément l’âge de l’enfant et d’avoir les courbes OMS, cette méthode est d’usage plus spécialisé (milieu médical). Le Z-Score PB/Age permet aussi de suivre la récupération nutritionnelle de l’enfant, en complément des indices Poids/Age et Taille/Age. NB. Les valeurs très positives du Z-score (+ 3) indiquent un risque d’obésité. A l’inverse certains enfants très sévèrement malnutris sont très en dessous de la ligne noire des courbes et il peut être utile de tracer une ligne supplémentaire indiquant un Z-score à - 4. 6° Conduite à tenir selon le « code couleur » ou « le Z-Score »
Tableau 5 : Conduite à tenir en fonction du code couleur ou du Z-Score. NB. 250 Kcal, c’est la valeur énergétique d’une Bouillie Concentrée Liquéfiée Bamisa de 200 ml. Selon l’état de l’enfant, prévoir 1 à 4 BCL par jour en plus de l’allaitement maternel et de l’alimentation diversifiée familiale. 7° Limites de l’usage du CODE COULEUR.La comparaison des résultats donnés par la lecture du CODE COULEUR et par la lecture CENTIMETRIQUE (Z-score), montre que la malnutrition est plus précocement mise en évidence par la lecture CENTIMETRIQUE. De plus, Avant 1 an, le code couleur du PB n’est pas adapté à la détection de la malnutrition. Seul le Z-Score est utilisable. Mais, à partir de 2 ans, le code couleur sous-estime le degré de malnutrition. Par exemple, un garçon de 4 ans dont le PB est de 13 cm est dans la zone VERTE du code couleur mais, selon le Z-Score il est sévèrement malnutri. Une fille de 2 ans dont le PB est de 12,5 est aussi dans la zone VERTE mais, selon le Z-Score elle est aussi sévèrement malnutrie. 8° Proposition d’un nouveau modèle de bracelet de Périmètre Brachial tenant compte de l’âge.Ce modèle (non validé officiellement) permet d’améliorer le dépistage des enfants malnutris jusqu’à 5 ans. Pour les enfants de 2 ans, la lecture du CODE COULEUR se fait, , au niveau du bord inférieur. Pour les enfants de 5 ans, la lecture se fait au niveau du bord supérieur. Une connaissance approximative de l’âge de l’enfant permet de le situer entre ces deux bords. Par exemple, un enfant d’environ 3 ans et demi, dont le PB est à 14 cm, est ici dans le jaune. Il est ici modérément malnutri (MAM) alors qu’il n’est pas considéré comme tel par le bracelet OMS. La conduite à tenir en fonction du CODE COULEUR, donnée au paragraphe 6° reste applicable. 9° Les courbes Périmètres Brachial pour l’AgeLes courbes OMS ci-dessous peuvent être obtenues en suivant le lien : https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards/arm-circumference-for-age
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